Spirale System


Spirale Provider Listing

Independent
Experienced


Provider Acknowledges the following /
Le prestataire confirme quil⁄elle:
* 18 years or older / A 18 ans ou plusYes
* Has acknowledged site waiver/mandate / mandate Accepte le démenti⁄mandat du siteYes
*Practising with a clear Police check? / Ne possède pas de casier judiciaireYes


General Information / Renseignements généraux

Title / TitreN/A (blank)
* First Name / NomTraci
* Surname / Nom de familleElliott
Company Name / Nom de l'organismeIndependent
* Address 1 / Adresse 1240 Ontario St
Address 2 / Adresse 2
* City / VilleStratford
* ProvinceOntario
* Postal Code / Code postalN5A3H5
* Phone / Téléphone519-475-4643 ext./poste
Email / Adresse électroniqueEmail this provider Email this Provider
Company Web Site / Web de lorganisme
Geographic Region(s) Served *
Région(s) géographique(s) desservis(es)
South West
Geographic Area(s) Served *
Région(s) géographique(s) desservis(es)
Huron, Middlesex, Oxford, Perth

Provider Information / Renseignements sur le fournisseur

Which of the following services do you provide?Adaptive Sports and Recreation / Sports et loisirs adaptatifs, 1:1 Program Support (School or Community) / 1:1 Soutien aux programmes (école ou collectivité)
If you are a Student, what College or University are you currently attending?Seneca College (Completed undergrad at Waterloo - BSc. Kinesiology)
Highest Related Degree / Plus haut diplôme dans un domaine reliéBachelors
Degree Subject / Domaine du diplômeAutism and Behavioural Science Graduate Certificate (in progress)
Resume available upon request? / Mon CV est disponible sous demande?Yes
References available upon request? Yes
Language(s) in which you can provide service *
Service offert dans quelle(s) langue(s)?
English
Other Language(s) / Autres langues
Are you accepting new clients?
Acceptez-vous des nouveaux clients?
Yes
Do you have a wait list?
Avez-vous une liste dattente?
No

Service Location / Lieu de prestation des services

I provide services in a/the / J’offre des services aux endroits suivants:Client’s home / À domicile
Clinic/Center Name (if applicable):
* Office / Centre-Based Service? / Service dans un centre?No
* Home-Based Service / Service à domicile?Yes
* Community-Based Service / Service en communauté?No

Provider Experience / Expérience du fournisseur

* Do you have experience in working with children and youth developmental disabilities? / / Avez-vous déjà travaillé avec des enfants et des jeunes qui avaient des troubles du développement? Yes
* Do you have experience working with children and youth ASD? / Avez-vous déjà travaillé avec des enfants et des jeunes qui avaient un trouble du spectre de l’autisme (TSA)? Yes
Age Group / Groupe dâge desservisNumber of People Served with ASD / Nombre de personnes ayant un TSA desservies
* Preschool / Préscolaire0
* Grades K-8 / Élémentaire6-10
* High School / Secondaire6-10
* Adult / Adulte0



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