APPLICATION

Deadline for Application:
Jan 20, 2017


RELEASE OF LIABILITY

I understand that no information will be released without my authorization. I will indemnify and save harmless Autism Society Ontario (operating as Autism Ontario) and each of their officers, directors, employees, volunteers and agents from and against any and all claims, actions or demands, including, without limitation, reasonable legal and accounting fees, alleging or resulting from my use of the family funding. 

I am aware that Autism Ontario neither supports nor endorses any one camp or program. I am also aware that Autism Ontario does not endorse or train any individual for the purpose of working one on one with my child. 

(Autism Ontario complies with the Personal Health Information Protection and Electronic Document Act (PIPEDA). All information gathered is stored in a secure, safe and confidential manner. To view Autism Ontario’s Privacy Policy, please visit www.autismontario.com.)

By signing I am acknowledging the release of liability above and I am certifying that the information provided in this application is true, correct and complete to the best of my ability.

Dégagement de responsabilité


Je comprends qu’aucune information ne sera divulguée sans mon autorisation. Je tiendrai Autisme Ontario indemne et à couvert ainsi que chacun de ses administrateurs, directeurs, employés, bénévoles et représentants de toute poursuite ou réclamation, incluant, mais sans limitation, les frais légaux et comptables raisonnables, présumés attribuables ou résultant de mon utilisation du financement familial. 

Je sais qu’Autisme Ontario n’appuie ni n’endosse aucun camp ou programme en particulier. Je sais aussi qu’Autisme Ontario n’appuie ni ne forme aucune des personnes qui proposent des services de soutien individuel à mon enfant. 

(Autisme Ontario se conforme à la Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents électroniques. Toutes les informations recueillies sont conservées dans un lieu sûr et confidentiel.  Pour consulter la politique de confidentialité (Privacy Policy) d’Autisme Ontario, veuillez visiter son site Web à l’adresse suivante : www.autismontario.com.)

J’atteste du dégagement de responsabilité ci-dessus et je certifie, au meilleur de ma capacité, que les renseignements fournis dans la présente demande sont véridiques, exacts et complets. En foi de quoi je signe :